Образование камней в почках. АВТОР: ВРАЧ БАСЫРОВА В.Н.

Образование камней в почках

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) - это распространенное заболевание в России, в основе которого лежит образование конкрементов (камней) в чашечно - лоханочной системе почек. Около 35% всех операций на почках производят по поводу удаления камней из них. Во многих районах мира заболевание носит эпидемический характер (сухой, жаркий климат, в местностях, где питьевая вода богата солями кальция). Преимущественно болеют лица от 20 до 50 лет, с незначительным преобладанием мужчин. Камни несколько чаще локализуются в правой почке. Двусторонний нефролитиаз встречается в среднем у 15 - 20% больных. От 20 до 50% составляют множественные камни почек. Чаще камни располагаются в почечной лоханке, реже - в чашечках или одновременно в лоханке и чашечках.

Каковы же причины возникновения камней в почках?

Мы есть то, что мы едим. Данное изречение верно на все 100%. Качество питания, недостаток витаминов и микроэлементов, состав потребляемой человеком питьевой воды, и даже климат региона проживания - все оказывает влияние на обменные процессы, которые протекают в организме человека.

Определенную роль в механизмах камнеобразования в почках играют нарушения обмена веществ: фосфорно - кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты, реже аминокислот. Важнейшими факторами образования камней в почках являются инфекции и нарушения уродинамических функций почек и мочевых путей: застой мочи, травмы почек, кровоизлияния в почечную ткань, авитаминозы (А,В,D), нарушения минерального обмена, изменения кислотно - щелочного равновесия и pH мочи. Камни почек легче образуются у лиц, надолго прикованных к постели. Немалую роль в происхождении нефролитиаза принадлежит наследственным факторам.

Если хотя бы раз в год делать анализ мочи и УЗИ почек, то можно уже на ранних стадиях узнать о том, что в почках образуются камни.

К "группе риска" относятся люди, живущие в жарком климате, в районах с преобладанием жесткой воды, испытывающие недостаток витаминов и микроэлементов в рационе питания, имеющих другие заболевания почек, желудка, кишечника, илиэндокринные нарушения (особенно щитовидной железы). Пожилые люди, страдающие остеохондрозом и (или) остеомиелитом.

Что Вам может "сказать" общий анализ мочи?

ЦВЕТ МОЧИ в норме и при заболеваниях. Визуальная характеристика мочи:

Цвет

Норма или патологическое состояние

Причины

Соломенно-желтый

Норма

 

Темно-желтый

Застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос

Большая концентрация красящих веществ

Бледный, водянистый

Сахарный диабет, несахарный диабет

Малая концентрация красящих веществ

Темно-бурый 
Темный, почти черный

Гемолитические анемии 
Острая гемолитическая почка 
Алкаптонурия

Уробилиногенурия 
Гемоглобинурия

Красный вид "мясных помоев"

Острый нефрит, 
Почечная колика, 
Инфаркт почки, 
Меланосаркома

Гомогентизиновая кислота 
Меланин
Гематурия (свежая кровь)

Цвет "пива" (зеленовато-бурый) 
Зеленовато-желтый 
Беловатый 

Паренхиматозная желтуха,
Механическая желтуха, 
Жировое перерождение и распад почечной ткани 

Гематурия (свежая кровь),
Гематурия (измененная кровь),
Билирубинурия, 
уробилиногенурия,
Билирубинурия, 
Липурия,

Молочный

Лимфостаз почек

Хилурия

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ: дети до года 1002-1006; взрослые 1008-1026; в пробе Зимницкого максимальная относительная плотность мочи выше 1020; концентрационный индекс 3,0.

ПОВЫШЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ характерно для застойной почки при сердечной недостаточности (1031-1035 и больше); токсикоз беременных; при введении рентгеноконтрастных средств; для неконтролируемого сахарного диабета, протеинурии, для гломерулонефрита, нефротического синдрома.

СНИЖЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ возникает при поражении почечных канальцев, хронической почечной недостаточности (гипостенурия, относительная плотность меньше 1018, концентрационный индекс ниже 1,8); при нефрогенном или идиопатическом несахарном диабете, психогенном несахарном диабете, злокачественной гипертензии; при значительной гематурии, при рассасывании экссудатов и транссудатов, имеющих щелочную реакцию; при введении альдостерона, амфотерицина В, адреналина, амида никотиновой кислоты, цитрата натрия, бикарбонатов.

PH МОЧИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА 4,5 - 8,0 (средняя величина около 6,0).

ПОВЫШЕНИЕ PH МОЧИ возможно при использовании диеты с высоким содержанием фруктов и овощей; при длительной рвоте; при инфекции мочевых путей, вызванных микроорганизмами, расщепляющими мочевину; при значительной гематурии, при рассасывании экссудатов, имеющих щелочную реакцию; при введении некоторых лекарственных препаратов (например, альдостерона, амфотерицина В, амида никотиновой кислоты), при новообразованиях мочевыводящих путей.

ПОНИЖЕННОЕ PH МОЧИ характерно для диеты с высоким содержанием мясного белка, клюквы; при тяжелых поносах; заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой; при голодании; при тяжелых физических нагрузках; при приеме некоторых лекарственных препаратов, например кортикотронина, метионина.

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ.

В норме:

  • Эритроцитов: 0 - 1 - 2 в поле зрения
  • Лейкоцитов: 0 - 3 (у мужчин) и 0 - 6 (у женщин)
  1. Появление эритроцитов в моче характерно для острых и хронических нефритов, почечно - каменной болезни (гематурия усиливается после приступов); при травмах почек и мочевыводящих путей; цистите; гипертрофии простаты; при недостаточности кровообращения с выраженными застойными явлениями; при туберкулезе почек; инфаркте почек; при приеме антикоогулянтов, пенициллинов, сульфаниламидных препаратов, рентгеноконрастных средств. Внепочечная гематурия появляется при воспалительных процессах и травмах мочевых путей.
  2. ЛЕЙКОЦИТЫ в норме здорового человека могут встречаться в количестве 1- 2 - 5 в поле зрения. При различных воспалительных состояниях мочеполовых органов появляются лейкоциты (в основном гранулоциты), по количеству которых можно судить о степени выраженности патологического процесса. Присутствие эозинофильных гранулоцитов характерно для пиелонефрита. А при иммунном гломерулонефрите увеличено количество лейкоцитов в моче исключительно за счет лимфоцитов.
  3. В ОСАДКЕ МОЧИ здорового человека встречаются отдельные клетки мочевого пузыря и плоского эпителия влагалища. При острых и хронических заболеваниях почек в моче увеличивается содержание эпителиальных клеток: эпителия почечных лоханок и мочеточников, канальцев нефронов.
  4. ПОЧЕЧНЫЕ ЦИЛИНДРЫ, как правило, обнаруживаются в моче, содержащей повышенное количество белка, наряду с эпителием канальцев нефронов и эритроцитами.

    Различают:

    • ГИАЛИНОВЫЕ ЦИЛИНДРЫ, наблюдающиеся при всех заболеваниях почек (количество цилиндров с тяжестью процесса не связано);
    • ЗЕРНИСТЫЕ ЦИЛИНДРЫ - при воспалении;
    • ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЦИЛИНДРЫ - при воспалении;
    • Буропигментировамные цилиндры - при воспалении;
    • Эритроцитарные цилиндры - при воспалении;
    • Лейкоцитарные цилиндры - при воспалении;
    • Жжирнозернистые цилиндры встречаются при нефротической форме хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе и др.;
    • Гиалиново-капельные цилиндры при нефротических синдромах;
    • Восковидные цилиндры свидетельствуют о тяжелом поражении почек;
    • Вакуолизированные цилиндры - при воспалении;
    • В моче здорового человека встречаются отдельные цилиндроиды.
  5. Фибрин;
  6. Элементы спермы и секрета предстательной железы могут быть как в норме, так и вследствие воспаления;
  7. Эластические волокна встречаются при новообразованиях, туберкулезе и др.;
  8. Элементы новообразований могут быть почечного и внепочечного генеза;
  9. Гигантские клетки Пирогова-Лангханса - при туберкулезе мочеполовых органов;
  10. Уретральные нити - при хроническом уретрите;
  11. Бактерии.

Часто в моче у женщин (реже у мужчин) вместе с отделяемым из половых органов обнаруживаются трихомонады, гонококки. Для их подтверждения делают мазки, высушивают, фиксируют и окрашивают по Граму.

Если моча собрана с примесью каловых масс, то можно обнаружить лямблии.Острицы нередко заползают в наружные половые органы и смываются при мочеиспускании. В моче можно обнаружить как сами особи, так и яйца остриц.

Кровяная двуустка вызывает гематурию. Наряду с гнойно-кровавой мочой можно обнаружить яйца паразита, вызывающего шистосомоз.

В мочевом осадке можно найти крючья, сколексы и остатки оболочки эхинококкового пузыря при эхинококкозе мочеполовой системы.

Круглые черви, паразитирующие в почечной лоханке, вызывают пиурию и гематурию.

При микрофиляриозе, поражающем через кровь и лимфу многие органы, можно обнаружить кровяных филярий при прорыве кровеносных сосудов, почек и мочевого пузыря с мочой.

В случае бактериурии необходимо дальнейшее бактериологические исследование мочи.

ЭЛЕМЕНТЫ НЕОРГАНИЗОВАННОГО ОСАДКА МОЧИ

В основном это соли. При определенной кислотности встречаются определенные соли.

кислая моча

щелочная моча

1. мочевая кислота

1. оксалат кальция

2. ураты

2. аморфные фосфаты

3. фосфорнокислый кальций

3. углекислый кальций

4. сернокислый кальций

4. кислый мочекислый аммоний

5. гиппуровая кислота

5. нейтральный фосфорнокислый магний

6. оксалат кальция

6. трипельфосфаты

Кроме солей, в моче могут определяться (но довольно редко):

  • кристаллы ксантина, лейцина, тирозина, цистина, холестерина и др.;
  • пигменты: билирубин, гематоидин;
  • жир и кристаллы жирных кислот;
  • лекарственные соли.

Вот как о многом может сказать только один анализ мочи.

Причины возникновения камней в почках изучены недостаточно, хотя важную роль в процессе камнеобразования играют нарушения фосфорно - кальциевого обмена.

Если у человека имеются заболевания желудочно - кишечного тракта, особенно дисбактериоз кишечника; эндокринные патологии; инфекции мочеполовой системы; механические нарушения правильного оттока мочи (например: в период беременности; при врожденном удвоении чашечно - лоханочной системы и т.д.), то вероятность возникновения камней в почках высока.

При дисбактериозе кишечника, колите нарушается динамическое равновесие между процессами всасывания кальция ворсинками кишечника и его выделения с калом. В норме ежедневно с каловыми массами удаляется до 70 - 80% кальция, поступающего с пищей; при дисбактериозах - 90% и более, что приводит к отрицательному балансу кальция (т.е. количество кальция, теряемое с мочой и калом, превышает его поступление с пищей).

Кальций выполняет в организме человека ряд разнообразных и важных функций. Он входит в состав основного минерального компонента костной ткани - оксиапатита, микрокристаллы которого образуют жесткую структуру костной ткани. Ионы кальция придают стабильность клеточным мембранам, образуя связи между отрицательно заряженными группами фосфолипидов, структурных белков и гликопротеидов. Важная роль принадлежит кальцию в осуществлении межклеточных связей, обеспечивающих упорядоченную адгезию (слипание) клеток при тканеобразовании.

Наряду с пластическими и структурными функциями кальций играет решающую роль в осуществлении многих физиологических и биохимических процессов: он необходим для нормальной возбудимости нервной системы и сократимости мышц, является важнейшим компонентом свертывающей системы крови, активатором ряда ферментов и гормонов.

В организме взрослого человека содержится в норме около 1200 г кальция. 99 % этого количества сосредоточены в костях, главным образом в виде оксиапатита. Минеральный компонент костной ткани находится в состоянии постоянного обновления. В этом процессе участвуют два типа костных клеток: остеокласты, способствующие рассасыванию костного вещества и выходу освобождаемого кальция и фосфора в кровоток, и остеобласты, участвующие в процессах отложения фосфорно-кальциевых солей, кальцификации костной ткани. Следствием такого непрерывного обновления является рост костей скелета. У растущих детей скелет полностью обновляется за 1-2 года, у взрослых - за 10- 12 лет.

Количество кальция во внеклеточной жидкости и мягких тканях взрослого человека не превышает 10 грамм. Концентрация кальция в плазме крови в норме находится в пределах 2,4- 2,6 ммоль/л. Приблизительно половина этого количества связана с сывороточными белками, главным образом с альбумином. Другую половину составляет ультрафильтруемый кальций, способный проходить через целлофановую мембрану. Большая часть ультрафильтруемого кальция представлена ионизированным Са++, меньшая - растворимыми комплексами Са++ с цитратом, фосфатом и бикарбонатом.

Минеральный компонент костной ткани находится в состоянии динамического равновесия с ионизированным кальцием и фосфором, растворенными в плазме крови. У взрослого человека за сутки из костей выводится до 700 мг кальция и столько же откладывается в них вновь. Костная ткань является не только важнейшей опорной структурой, но и главным депо кальция и фосфора, из которого организм извлекает их при недостаточном поступлении с пищей.

Снижение уровня сывороточных альбуминов, например при белковой недостаточности, сопровождается снижением уровня белково-связанного кальция, что не влечет, однако, за собой каких-либо метаболических расстройств. Изменения концентрации ионизированного кальция имеют весьма тяжелые последствия: снижение концентрации ионизированного кальция ведет к нарушениям минерализации костной ткани, рахиту и остеомаляции, снижению и утрате мышечного тонуса, повышенной возбудимости двигательных нейронов и тетаническим судорогам; гиперкальциемия вызывает нарушения сердечной деятельности, кальциноз почек, сердца, аорты и других внутренних органов и тканей с необратимым расстройством их функций.

При ацидозе ионизация кальция обычно возрастает, при алкалозе - снижается, хотя концентрация общего кальция в плазме крови может при этом существенно не меняться. Концентрация кальция в цитоплазме клеток органов и тканей в 1000 раз меньше, чем в плазме крови.

ОБМЕН КАЛЬЦИЯ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ.

Всасывание кальция происходит в тонком отделе кишечника, с помощью особых транспортных механизмов, обеспечивающих возможность его переноса из просвета кишечника в кровоток как по концентрационному градиенту, когда концентрация кальция в просвете кишечника выше, чем в плазме крови, так и против градиента, когда концентрация кальция в просвете кишечника ниже, чем в плазме (так называемый активный транспорт). Необходимость этих механизмов обусловлена тем, что липопротеиновые мембраны клеток, в том числе и клеток слизистой оболочки тонкого кишечника, плохо проницаемы для ионизированного кальция, в связи с чем его перенос через эти клетки требует специальных каналов или молекул-переносчиков. Перенос кальция против концентрационного градиента сопряжен, кроме того, с затратой метаболической энергии и поэтому зависит от ее источников.

Всасывание кальция в кишечнике зависит от обеспеченности организма витамином D, который в форме образующегося из него в почках 1,25-диоксихолекальциферола (1,25-диокси-витамин D) необходим для нормального функционирования систем транспорта кальция в тонком кишечнике. Всасыванию кальция способствуют белки пищи, лимонная кислота и лактоза.

Стимулирующее действие белков может быть связано с тем, что появляющиеся в результате их переваривания аминокислоты образуют с кальцием хорошо растворимые и легко всасывающиеся комплексы. Аналогичен механизм действия лимонной кислоты. Лактоза, подвергаясь сбраживанию, поддерживает в кишечнике низкие значения рН, что препятствует образованию нерастворимых фосфорно-кальциевых солей.

К факторам, затрудняющим всасывание кальция и способным в известных условиях нарушить его утилизацию, относится избыточное содержание в пище фитиновой кислоты, фосфатов, жирных и щавелевой кислот, которые могут связывать кальций в нерастворимые соединения, плохо всасывающиеся в кишечнике. Фитиновой (инозитфосфорной) кислотой особенно богаты злаки - рожь, пшеница, овес. Однако при приготовлении теста под действием содержащейся в дрожжах фитазы фитиновая кислота расщепляется, что значительно снижает ее способность связывать кальций. Избыточное содержание неорганических фосфатов в пище также может затруднять всасывание кальция.

Оптимальным для всасывания является соотношение кальция и фосфора 1:1.Щавелевая кислота содержится в овощах и фруктах, однако их потребление обычно не настолько велико, чтобы существенно влиять на всасывание кальция. Более реальна опасность избыточного потребления жиров, при переваривании которых образуются жирные кислоты, способные связывать в виде нерастворимых солей и выносить с калом значительные количества кальция. Этим объясняется остеомаляция у лиц с нарушением всасывания жиров (стеаторея). Желчные кислоты, способствуя всасыванию жирных кислот, улучшают утилизацию кальция.

При соблюдении оптимальных условий кальций пищи всасывается достаточно полно. Особенно хорошо утилизируется кальций молока и молочных продуктов. Одинаково хорошо утилизируется кальций из его солей - фосфатов, лактата, глюконата, карбоната и др.

Несмотря на полноту всасывания, большая часть кальция выводится с калом, так как в кишечнике происходит не только всасывание кальция, но и его секреция с пищеварительными соками: за день в просвет кишечника взрослого человека выделяется до 400 мг кальция. Кроме того, часть кальция попадает в просвет кишечника вместе с слущивающимся эпителием слизистой оболочки тонкого кишечника. С калом обычно удаляется до 70-80 % кальция, поступающего с пищей. С мочой у взрослого человека выделяется 150-350 мг кальция в сутки, у женщин несколько меньше, чем у мужчин.

Потеря кальция с потом при тяжелой физической работе и высокой температуре окружающей среды может достигать 100 мг/ч. В этих условиях потери с потом могут составлять до 30 % всех потерь кальция. В нормальных условиях эти потери не превышают 15 мг/сут и не отражаются на общем балансе кальция. Расход кальция существенно возрастает при беременности и лактации. Кормящая женщина теряет с молоком 150-300 мг кальция в день.

Здоровый взрослый человек, получающий сбалансированный рацион, обычно находится в состоянии кальциевого равновесия, когда количество кальция, теряемое с калом и мочой, примерно эквивалентно его поступлению с пищей. У растущих детей баланс кальция обычно положительный, т. е. наблюдается постоянная задержка кальция для роста и образования новой костной ткани.

Организм человека обладает довольно гибкой системой адаптации к различным уровням потребления кальция с пищей: от 200-300 до 1000-1200 мг/сут. Адаптация к низкому содержанию кальция в пище достигается путем значительного усиления его всасывания в тонком кишечнике и уменьшенного выделения с мочой.

В регуляции нормального содержания кальция в организме участвуют витамин D, паратиреоидный гормон и тиреокальцитонин.

Организм человека - это сложнейший, саморегулирующийся компьютер. При длительном отрицательном балансе кальция организм берет его из резерва, а главное дело кальция - это кости. Динамическое равновесие между минеральным компонентом костной ткани и ионизированным кальцием и фосфором, растворенными в плазме крови, нарушается. Из костной ткани начинает вымываться больше кальция, так как дефицит последнего в плазме крови может привести к серьезным нарушениям свертывающей системы крови, сказаться на нормальной возбудимости нервной системы и сократимости мышц, привести к эндокринным проблемам, например кальций участвует в образовании предшественника гормона инсулина и при нехватке его может развиваться даже сахарный диабет.

Итак, из депо начинает вымываться больше кальция, который поступает в большом объеме в кровоток, и адсорбируется почками. В большинстве случаев выделение солей из мочи и образование конкрементов происходит вокруг органического "ядра", в состав которого могут входить отшелушившиеся клетки лоханочного эпителия, кровяные сгустки, скопления лейкоцитов и т.п. Выпадение солей в осадок происходит в случае повышения их концентрации в моче или при уменьшении их растворимости. Это может произойти в результате изменения pH мочи и уменьшения содержания в ней защитных коллоидов (физиологических коллоидных стабилизаторов), удерживающих соли в растворе и в пересыщенном его состоянии. Появление в анализах мочи оксалатов, фосфатов сигнализирует о нарушении в фосфорно - кальциевом обмене,который можно восстановить правильным питанием, с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, из продукции "Vision …" рекомендую "Нутримакс", "Лайфпак" и "Медисою".

Если не принимать ничего для устранения нарушений фосфорно - кальциевого обмена, то вторым звонком будут проблемы с зубами, появится кариес, возможны выпадения недавно поставленных пломб, так как кариозная полость увеличилась и пломба стала для данного зуба мала.

Третьим звонком в нарушении фосфорно - кальциевого обмена является процесс камнеобразования в почках. Должно совпасть много условий, чтобы данный процесс запустить: наличие мочевой инфекции, мочевой стаз (застой мочи), изменения pH мочи, нарушение тонкого коллоидного равновесия, удерживающего соли в растворенном состоянии.

Камни бывают одиночными и множественными, располагаются с одной (чаще) или с двух сторон, имеют разные размеры, форму и химический состав. Величина конкрементов может варьироваться от песчинки до детской головки, вес - от долей грамма до двух килограмм. Форма камней зависит от локализации (овальные или коралловидные камни в почечных лоханках, продолговатые, конусовидные - в мочеточниках и т.д.). Чаще обнаруживаются фосфаты - кальциевые и магниевые соли фосфорной кислоты. Реже встречаются конкременты, состоящие из солей щавелевой кислоты - оксалаты, мочевой кислоты - ураты, угольной кислоты - карбонаты. Кроме того, обнаруживаются цистиновые, холестериновые, ксантиновые, белковые и сульфаниламидные камни. Последние образуются при длительном лечении сульфаниламидами. Чаще бывают камни смешанного состава.

Оксалаты - очень плотные, с бугристой поверхностью, легко ранят слизистую оболочку. Оксалаты выпадают в осадок при pH мочи около 5,5 и повышении концентрации ионов кальция.

Фосфатные камни имеют серовато - белый цвет, поверхность их шероховатая. Камни из фосфата кальция образуются при pH мочи около 7,0.

Ураты - желтого цвета, твердой консистенции, с гладкой или зернистой поверхностью. Уратные камни образуются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков. Ураты возникают при pH мочи ниже 5,5, а при pH выше 6,2 они растворяются.

Реже образуются конкременты из цистина при цистинурии. Цистиновые камни бесцветные, имеют плотную консистенцию; холестериновые конкрименты отличаются хрупкостью; ксантиновые имеют красноватый цвет и гладкую поверхность.

Часто мочевые камни имеют смешанный состав. PH среды зависит напрямую от образа питания человека, меняя свой рацион, можно скорректировать большинство обменных процессов, протекающих в организме.

Если и на этом этапе не предпринимать никаких мер к восстановлению фосфорно - кальциевого обмена, то могут развиться серьезные нарушения в свертывающей системе крови, в процессах сократимости мышц, в нервной системе, а также остеомаляция (истончение костной ткани, вплоть до патологических переломов).

Как же восстановить фосфорно - кальциевый обмен и убрать камни из почек?

  1. Убрать дисбактериоз кишечника (подробно описано как это сделать в статье "Это должен знать каждый"). Восстановив микрофлору кишечника, мы достигнем более полного всасывания кальция из пищи.
  2. Выявить наличие инфекций в мочеполовой системе и убрать их (смотри статью "Бесплодие и его причины" раздел "Пиелонефрит" и инфекции, особенно стрептококк, уреаплазма уреалитикум, хламидии).
  3. По общему анализу мочи определить какой мочевой осадок преобладает, pH мочи можно скорректировать, включая в рацион "Нутримакс", "Антиокс", "Мега", "Лайпак Сеньор" или "Лайфпак Юниор", "Пакс".

Схема нормализации фосфорно - кальциевого обмена:"Урсул", "Мега", "Антиокс", "Нутримакс", "Пакс" - 1 - 5 месяцев (в зависимости от размера камней в почках). Затем "Восстанавливающий" комплекс. Если камень стал менее 3 - 4 миллиметров в диаметре, то рекомендую "Детокс", "Медисою" и "Лайпак". Конкременты и "песок" выйдут окончательно.

Советую следить за своим фосфорно-кальциевым обменом, для профилактики принимая "Нутримакс" хотя бы один месяц в полгода, особенно рекомендую женщинам старше 35 - 40 лет.

Всего Вам хорошего. Удачи!

30 Jan 2019
К другим статьям

Обратный звонок

Нажимая на кнопку Отправить, Вы соглашаетесь с правилами обработки данных